И.П. Лапин "Плацебо и терапия"
|
Психологическая составляющая лечебного эффекта любой терапии, от фармакотерапии до физиотерапии, известная под названием «плацебо-эффект», определяется влиянием на пациента многочисленных воздействий: врача, персонала, знакомых, рекламы, моды, слухов, предрассудков и других факторов, его отношением к лечению, к себе, к болезни, к врачу. Данная монография, написанная на основе многолетнего опыта автора в исследованиях плацебо-эффекта у здоровых лиц я больных, обобщает и систематизирует значительную информацию о плацебо, плацебо-эффектах при разнообразных заболеваниях, плацебо-контроле, плацебо-терапии. В ней уделено внимание личности врача и пациента, их отношению к фармакотерапии, коммуникации «пациент-врач», явлениям согласия и совладания. Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов психологов, среднего медперсонала, фармацевтов. СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ .......................................7 Плацебо и психология фармакотерапии в научной литературе .......................8 Единство фармако- и психотерапии................ 11 Исторические корни верований, предубеждений и домыслов о действии лечебных средств и процедур . . 15 ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ КОМПОНЕНТЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ ... 23 ВЕРБАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ........................... 23 Репутация лекарства .......................... 23 Название препарата........................... 23 Текст вкладышей в упаковке .................... 27 НЕВЕРБАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ......................... 30 Цвет...................................... 30 Несколько психологических оттенков цвета.......... 35 Вкус лекарства .............................. 40 Размер лекарственной формы .................... 40 Психология цены лекарства ..................... 42 ПЛАЦЕБО....................................... 45 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛАЦЕБО .......................... 46 ИСТОРИЯ ПЛАЦЕБО .............................. 48 ФОРМЫ ПЛАЦЕБО ............................... 49 ЭТИКА ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАЦЕБО ..................... 52 ДВОЙНОЙ СЛЕПОЙ МЕТОД (АНГЛ. DOUBLE BUND METHOD) .... 58 Двойной слепой метод в оценке эффективности лекарств . . 61 ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТ................................ 65 ВИДЫ ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТА ......................... 65 ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТ ................. 69 Использование положительного плацебо-эффекта в диагностике............................ 71 Использование положительного плацебо-эффекта для прогноза терапии ...................... 71 ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТ .................. 72 КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТ............. 74 ОБ УСЛОВИЯХ МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТА........................... 79 Значение предварительной информации для действия плацебо...................... 79 О фармакодинамике плацебо..................... 80 Как быстро наступает плацебо-эффект .............. 80 Как долго может продолжаться плацебо-эффект? ...... 81 Постоянен ли плацебо-эффект у одного и того же лица? . . 83 Плацебо и терапия Н 5* Нестабильность плацебо-эффекта..................83 ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ ..................85 Плацебо-эффект у водителей автотранспорта..........88 Плацебо-эффект у спортсменов ...................90 «Плацебо-эффект» у лабораторных животных.........96 Пристрастие к плацебо и «плацебо-абстинентный синдром» ............97 Семейный и родительский плацебо-эффекты..........99 «Косвенный эффект плацебо» ................... 101 МЕХАНИЗМЫ ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТОВ................... 101 Мотивация лечения.......................... 103 Ожидания................................. 104 Внушение................................. 104 Условно-рефлекторные механизмы...............105 Устойчивое патологическое состояние .............106 Активация опиоидергических систем..............108 ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ......109 Расстройства сна............................ 109 Болевые синдромы........................... 110 Стенокардия...............................111 Тревожные состояния (тревога).................. 112 Панические расстройства (панические атаки)........113 Шизофрения............................... 116 Алкоголизм................................ 117 Эпилепсия ................................ 124 ПЛАЦЕБО-РЕАКТИВНОСТЬ......................... 125 Прогноз плацебо-реактивности .................. 125 Какие симптомы более, какие менее чувствительны к плацебо? .................. 128 Есть ли связь между плацебо-реактивностью и предпочтением цвета?.................... 128 ПЛАЦЕБО-КОНТРОЛЬ............................. 142 К МЕТОДИКЕ ПЛАЦЕБО-КОНТРОЛЯ ................... 144 ЭФФЕКТИВНЫ ЛИ ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ПЛАЦЕБО?............................. 145 ПЛАЦЕБО-КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИГЛОУКАЛЫВАНИЯ . . . 148 КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ (VS. ПЛАЦЕБО-КОНТРОЛЬ ФАРМАКОТЕРАПИИ)........ 148 Побочные эффекты психотерапии? ............... 151 ПЛАЦЕБО-ТЕРАПИЯ.............................. 153 ЭТИКА ПЛАЦЕБО-ТЕРАПИИ ........................ 153 КОГО И КОГДА МОЖНО ЛЕЧИТЬ ПЛАЦЕБО? ............. 155 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЛАЦЕБО-ТЕРАПИИ................. 158 Коммуникация «пациент-врач» ................. 161 Отношение пациента к врачу ................... 164 Отношение к лекарству ....................... 171 Отношение врача к фармакотерапии и к конкретному лекарству ................. 173 Психотропные лекарства с точки зрения пациента .... 177 Психотропные лекарства и медицинский персонал .... 180 Согласие (compliance)......................... 181 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................. 199 SUMMARY .....................................200 ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ ........................201 ЛИТЕРАТУРА...................................205 ОБ АВТОРЕ.....................................223 Содержание CONTENTS PREFACE ........................................7 Placebo and psychology of therapy in scientific literature........................8 Unity of pharmaco- and psychotherapy...............11 Historic roots of religious beliefs, prejudices and fantasies about the action of remedies and treatments ... 15 PSYCHOLOGICAL COMPONENTS OF PHARMACOTHERAPY ... 23 VERBAL FACTORS................................ 23 Reputation of a medication ...................... 23 Name of a medication .......................... 23 Text of the leafsheet........................... 27 NONVERBAL FACTORS ....................................30 Color and mind .............................. 30 Some shades of psychology of color ................. 35 Taste of the pill .............................. 40 Size of the pill ............................... 40 Psychology of the low price of medications............ 42 PLACEBO .......................................45 DEFINITION OF PLACEBO ...........................46 HISTORY OF PLACEBO .............................48 FORMS OF PLACEBO...............................49 ETHICS OF USE OF PLACEBO.........................52 DOUBLE BLIND METHOD............................58 Double blind method in testing efficacy of new medicines . . 61 PLACEBO EFFECT ................................ 65 FORMS OF PLACEBO EFFECT ......................... 65 POSITIVE PLACEBO EFFECT.............................. 69 Positive placebo effect as a diagnostic method ...................... 71 Positive placebo effect in prediction of efficacy of a new drug..................... 71 NEGATIVE PLACEBO EFFECT......................... 72 RATE OF PLACEBO EFFECT .......................... 74 CONCERNING THE METHODS OF STUDYING OF PLACEBO EFFECT . . 79 Role of information in placebo effect................ 79 Pharmacodynamics of placebo..................... 80 Latency of placebo effect........................ 80 How long placebo effect can last? .................. 81 Is placebo effect constant in the same person?.......... 83 6 Плацебо и терапия I I1 Instability of placebo effect ......................83 PLACEBO EFFECT IN HEALTHY PERSONS....................85 in car drivers................................88 in athlets ..................................90 «Placebo effect» in laboratory animals...............96 Addiction to placebo and «placebo withdrawal effect»...................97 Family and parents placebo effect ..................99 «Inderect placebo effect» ....................... 101 MECHANISMS OF PLACEBO EFFECT.................... 101 motivation of treatment........................ 103 expectation ................................ 104 suggestion................................. 104 conditioned reflexes .......................... 105 stable pathologic state (according to N. P. Bekhtereva) . . . 106 activation of opioidergic system .................. 108 PLACEBO EFFCT IN SOME DISEASES.......................109 Insomnias ................................. 109 Pain syndromes ............................. 110 Angina ................................... Ill Anxiety...................................112 Panic disorders (panic attacks).........:.........113 Schizophrenia ..............................116 Alcoholism ................................ 117 Epilepsy .................................. 124 PLACEBO REACTIVITY ............................ 125 Prediction of placebo reactivity................... 125 Which symptoms are more and which are less susceptible to placebo?................ 128 Is there any correlation between placebo reactivity and prefernce of colors? ....................128 PLACEBO CONTROL............................... 142 CONCERNING THE METHOD OF PLACEBO CONTROL .........144 ARE HOMEOPATHIC MEDICINES SUPERIOR TO PLACEBO?.......145 PLACEBO CONTROL OF EFFICACY OF ACUPUNCTURE ..........148 CONTROL (EVIDENCE) OF EFFICACY OF PSYCHOTHERAPY ......148 Side effects of psychotherapy ?................... 151 PLACEBO THERAPY .............................. 153 ETHICS OF PLACEBO THERAPY ...................... 153 WHO AND WHEN COULD BE TREATED WITH PLACEBO? ...... 155 EFFICACY OF PLACEBO THERAPY..................... 158 «Patient-doctor» communication.................. 161 Relation of patient to doctor..................... 164 Relation to medication........................ 171 Relation of doctor pharmacotherapy and concrete medication.................... 173 Psychotropic drugs from a viewpoint of a patient ...... 177 Psychotropic drugs amd medical staff.............. 180 Compliance ................................ 181 CONCLUSION .................................. 199 SUMMARY ..................................... 200 SUBJECT INDEX................................. 201 LITERATURE ................................... 205 ABOUT THE AUTHOR ............................. 223 Введение ВВЕДЕНИЕ По. сихология фармакотерапии, включая проблему плацебо, не рассматривается детально в отечественных учебниках, справочниках, руководствах и лекционных курсах по фармакологии, клинической фармакологии, медицинской психологии. Не может не вызывать недоумения, что там, где говорится о клинической фармакологии, то есть фармакологии человека (в научных журналах, учебниках, справочниках, монографиях, лекциях, программах научных встреч), речь идет почти исключительно о фармакокинетике, реже о фармакодинамике, но не о психологии фармакотерапии. Ведь хорошо известно, что по множеству причин, прежде всего из-за отказа от приема лекарства, у человека дело часто не доходит до фармакокинетики и фармако-динамики, что психологические факторы зачастую определяют конечный результат применения препарата, что плацебо-эффект может превосходить собственно фармакологическое действие препарата. Еще в древние времена сложилась традиция назначать самые разнообразные средства растительного, животного и минерального происхождения с целью изменить состояние и самочувствие людей, нуждающихся в помощи (не обязательно больных). Эти средства должны были отвечать обязательному требованию — «нравиться» или «удовлетворять» страждущего (от лат. placeo — нравлюсь). Вряд ли следует называть их «мнимыми лечебными средствами», как это делают в современной литературе (Яновски К. и др., 1989), хотя с точки зрения 8 |
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Все