|
Скачать в архиве
Психологическая составляющая лечебного эффекта любой терапии, от фармакотерапии до физиотерапии, известная под названием «плацебо-эффект», определяется влиянием на пациента многочисленных воздействий: врача, персонала, знакомых, рекламы, моды, слухов, предрассудков и других факторов, его отношением к лечению, к себе, к болезни, к врачу.
Данная монография, написанная на основе многолетнего опыта автора в исследованиях плацебо-эффекта у здоровых лиц я больных, обобщает и систематизирует значительную информацию о плацебо, плацебо-эффектах при разнообразных заболеваниях, плацебо-контроле, плацебо-терапии. В ней уделено внимание личности врача и пациента, их отношению к фармакотерапии, коммуникации «пациент-врач», явлениям согласия и совладания.
Книга предназначена для врачей разных специальностей, фармакологов, клинических фармакологов психологов, среднего медперсонала, фармацевтов.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .......................................7
Плацебо и психология фармакотерапии
в научной литературе .......................8
Единство фармако- и психотерапии................ 11
Исторические корни верований, предубеждений
и домыслов о действии лечебных средств и процедур . . 15
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ КОМПОНЕНТЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ ... 23
ВЕРБАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ........................... 23
Репутация лекарства .......................... 23
Название препарата........................... 23
Текст вкладышей в упаковке .................... 27
НЕВЕРБАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ......................... 30
Цвет...................................... 30
Несколько психологических оттенков цвета.......... 35
Вкус лекарства .............................. 40
Размер лекарственной формы .................... 40
Психология цены лекарства ..................... 42
ПЛАЦЕБО....................................... 45
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛАЦЕБО .......................... 46
ИСТОРИЯ ПЛАЦЕБО .............................. 48
ФОРМЫ ПЛАЦЕБО ............................... 49
ЭТИКА ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАЦЕБО ..................... 52
ДВОЙНОЙ СЛЕПОЙ МЕТОД (АНГЛ. DOUBLE BUND METHOD) .... 58
Двойной слепой метод в оценке эффективности лекарств . . 61
ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТ................................ 65
ВИДЫ ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТА ......................... 65
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТ ................. 69
Использование положительного плацебо-эффекта
в диагностике............................ 71
Использование положительного плацебо-эффекта
для прогноза терапии ...................... 71
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТ .................. 72
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТ............. 74
ОБ УСЛОВИЯХ МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТА........................... 79
Значение предварительной информации
для действия плацебо...................... 79
О фармакодинамике плацебо..................... 80
Как быстро наступает плацебо-эффект .............. 80
Как долго может продолжаться плацебо-эффект? ...... 81
Постоянен ли плацебо-эффект у одного и того же лица? . . 83
Плацебо и терапия
Н
5*
Нестабильность плацебо-эффекта..................83
ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ ..................85
Плацебо-эффект у водителей автотранспорта..........88
Плацебо-эффект у спортсменов ...................90
«Плацебо-эффект» у лабораторных животных.........96
Пристрастие к плацебо
и «плацебо-абстинентный синдром» ............97
Семейный и родительский плацебо-эффекты..........99
«Косвенный эффект плацебо» ................... 101
МЕХАНИЗМЫ ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТОВ................... 101
Мотивация лечения.......................... 103
Ожидания................................. 104
Внушение................................. 104
Условно-рефлекторные механизмы...............105
Устойчивое патологическое состояние .............106
Активация опиоидергических систем..............108
ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ......109
Расстройства сна............................ 109
Болевые синдромы........................... 110
Стенокардия...............................111
Тревожные состояния (тревога).................. 112
Панические расстройства (панические атаки)........113
Шизофрения............................... 116
Алкоголизм................................ 117
Эпилепсия ................................ 124
ПЛАЦЕБО-РЕАКТИВНОСТЬ......................... 125
Прогноз плацебо-реактивности .................. 125
Какие симптомы более, какие менее
чувствительны к плацебо? .................. 128
Есть ли связь между плацебо-реактивностью
и предпочтением цвета?.................... 128
ПЛАЦЕБО-КОНТРОЛЬ............................. 142
К МЕТОДИКЕ ПЛАЦЕБО-КОНТРОЛЯ ................... 144
ЭФФЕКТИВНЫ ЛИ ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ БОЛЬШЕ,
ЧЕМ ПЛАЦЕБО?............................. 145
ПЛАЦЕБО-КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИГЛОУКАЛЫВАНИЯ . . . 148
КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
(VS. ПЛАЦЕБО-КОНТРОЛЬ ФАРМАКОТЕРАПИИ)........ 148
Побочные эффекты психотерапии? ............... 151
ПЛАЦЕБО-ТЕРАПИЯ.............................. 153
ЭТИКА ПЛАЦЕБО-ТЕРАПИИ ........................ 153
КОГО И КОГДА МОЖНО ЛЕЧИТЬ ПЛАЦЕБО? ............. 155
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЛАЦЕБО-ТЕРАПИИ................. 158
Коммуникация «пациент-врач» ................. 161
Отношение пациента к врачу ................... 164
Отношение к лекарству ....................... 171
Отношение врача к фармакотерапии
и к конкретному лекарству ................. 173
Психотропные лекарства с точки зрения пациента .... 177
Психотропные лекарства и медицинский персонал .... 180
Согласие (compliance)......................... 181
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................. 199
SUMMARY .....................................200
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ ........................201
ЛИТЕРАТУРА...................................205
ОБ АВТОРЕ.....................................223
Содержание
CONTENTS
PREFACE ........................................7
Placebo and psychology of therapy
in scientific literature........................8
Unity of pharmaco- and psychotherapy...............11
Historic roots of religious beliefs, prejudices and
fantasies about the action of remedies and treatments ... 15
PSYCHOLOGICAL COMPONENTS OF PHARMACOTHERAPY ... 23
VERBAL FACTORS................................ 23
Reputation of a medication ...................... 23
Name of a medication .......................... 23
Text of the leafsheet........................... 27
NONVERBAL FACTORS ....................................30
Color and mind .............................. 30
Some shades of psychology of color ................. 35
Taste of the pill .............................. 40
Size of the pill ............................... 40
Psychology of the low price of medications............ 42
PLACEBO .......................................45
DEFINITION OF PLACEBO ...........................46
HISTORY OF PLACEBO .............................48
FORMS OF PLACEBO...............................49
ETHICS OF USE OF PLACEBO.........................52
DOUBLE BLIND METHOD............................58
Double blind method in testing efficacy of new medicines . . 61
PLACEBO EFFECT ................................ 65
FORMS OF PLACEBO EFFECT ......................... 65
POSITIVE PLACEBO EFFECT.............................. 69
Positive placebo effect
as a diagnostic method ...................... 71
Positive placebo effect in prediction
of efficacy of a new drug..................... 71
NEGATIVE PLACEBO EFFECT......................... 72
RATE OF PLACEBO EFFECT .......................... 74
CONCERNING THE METHODS OF STUDYING OF PLACEBO EFFECT . . 79
Role of information in placebo effect................ 79
Pharmacodynamics of placebo..................... 80
Latency of placebo effect........................ 80
How long placebo effect can last? .................. 81
Is placebo effect constant in the same person?.......... 83
6
Плацебо и терапия
I
I1
Instability of placebo effect ......................83
PLACEBO EFFECT IN HEALTHY PERSONS....................85
in car drivers................................88
in athlets ..................................90
«Placebo effect» in laboratory animals...............96
Addiction to placebo and
«placebo withdrawal effect»...................97
Family and parents placebo effect ..................99
«Inderect placebo effect» ....................... 101
MECHANISMS OF PLACEBO EFFECT.................... 101
motivation of treatment........................ 103
expectation ................................ 104
suggestion................................. 104
conditioned reflexes .......................... 105
stable pathologic state (according to N. P. Bekhtereva) . . . 106 activation of opioidergic system .................. 108
PLACEBO EFFCT IN SOME DISEASES.......................109
Insomnias ................................. 109
Pain syndromes ............................. 110
Angina ................................... Ill
Anxiety...................................112
Panic disorders (panic attacks).........:.........113
Schizophrenia ..............................116
Alcoholism ................................ 117
Epilepsy .................................. 124
PLACEBO REACTIVITY ............................ 125
Prediction of placebo reactivity................... 125
Which symptoms are more and which
are less susceptible to placebo?................ 128
Is there any correlation between placebo reactivity
and prefernce of colors? ....................128
PLACEBO CONTROL............................... 142
CONCERNING THE METHOD OF PLACEBO CONTROL .........144
ARE HOMEOPATHIC MEDICINES SUPERIOR TO PLACEBO?.......145
PLACEBO CONTROL OF EFFICACY OF ACUPUNCTURE ..........148
CONTROL (EVIDENCE) OF EFFICACY OF PSYCHOTHERAPY ......148
Side effects of psychotherapy ?................... 151
PLACEBO THERAPY .............................. 153
ETHICS OF PLACEBO THERAPY ...................... 153
WHO AND WHEN COULD BE TREATED WITH PLACEBO? ...... 155
EFFICACY OF PLACEBO THERAPY..................... 158
«Patient-doctor» communication.................. 161
Relation of patient to doctor..................... 164
Relation to medication........................ 171
Relation of doctor pharmacotherapy
and concrete medication.................... 173
Psychotropic drugs from a viewpoint of a patient ...... 177
Psychotropic drugs amd medical staff.............. 180
Compliance ................................ 181
CONCLUSION .................................. 199
SUMMARY ..................................... 200
SUBJECT INDEX................................. 201
LITERATURE ................................... 205
ABOUT THE AUTHOR ............................. 223
Введение
ВВЕДЕНИЕ
По.
сихология фармакотерапии, включая проблему плацебо, не рассматривается детально в отечественных учебниках, справочниках, руководствах и лекционных курсах по фармакологии, клинической фармакологии, медицинской психологии. Не может не вызывать недоумения, что там, где говорится о клинической фармакологии, то есть фармакологии человека (в научных журналах, учебниках, справочниках, монографиях, лекциях, программах научных встреч), речь идет почти исключительно о фармакокинетике, реже о фармакодинамике, но не о психологии фармакотерапии. Ведь хорошо известно, что по множеству причин, прежде всего из-за отказа от приема лекарства, у человека дело часто не доходит до фармакокинетики и фармако-динамики, что психологические факторы зачастую определяют конечный результат применения препарата, что плацебо-эффект может превосходить собственно фармакологическое действие препарата.
Еще в древние времена сложилась традиция назначать самые разнообразные средства растительного, животного и минерального происхождения с целью изменить состояние и самочувствие людей, нуждающихся в помощи (не обязательно больных). Эти средства должны были отвечать обязательному требованию — «нравиться» или «удовлетворять» страждущего (от лат. placeo — нравлюсь). Вряд ли следует называть их «мнимыми лечебными средствами», как это делают в современной литературе (Яновски К. и др., 1989), хотя с точки зрения
8
|
